Votre première année à la CASS, mois par mois

Votre cas a une particularité ? Expliquez-la-nous dans le questionnaire

Ce qui change par rapport à la France

Si vous venez de France, vous connaissez la carte Vitale et le tiers payant. La CASS fonctionne autrement : vous avancez les frais, puis elle rembourse un pourcentage de ses tarifs. Et avant de payer chaque prestation, elle exige une durée minimale de cotisation. En catalan on parle de carència ; en français, de délai de carence.

Tous les compteurs démarrent le jour où votre employeur vous affilie. Ils ne sonnent simplement pas au même moment.

Jour 1 : blessé au travail, vous êtes couvert

L'accident du travail et la maladie professionnelle n'ont pas de délai de carence. Si vous vous blessez à votre poste la première semaine, la CASS vous traite comme quelqu'un qui est là depuis des années.

Prévenez votre employeur le jour même et gardez tous les papiers médicaux. Et gardez la limite en tête : une grippe ou une chute à ski le dimanche ne sont pas des accidents du travail. Elles passent par le compteur suivant.

Jour 25 : le premier remboursement

Pour la maladie ordinaire, votre premier remboursement demande 25 jours cotisés. Avant, la consultation, la pharmacie ou un examen sont pour vous, et la CASS ne les rembourse pas.

C'est le trou du début. Il est court, mais il tombe au moment où vous déballez les cartons, où vous découvrez l'altitude, parfois en pleine saison de ski.

Du mois 1 au mois 12 : la règle des 15 jours

Une fois ce premier seuil passé, la CASS continue de vérifier. Jusqu'à 12 mois cotisés, chaque remboursement demande 15 jours cotisés le mois précédent. Si vous avez commencé en milieu de mois, ou s'il y a une coupure entre deux contrats, ce mois précédent peut être trop court.

L'exigence baisse avec le temps :

Les taux de remboursement de chaque acte sont détaillés dans assurance santé en Andorre.

L'arrêt maladie : 90 ou 180 jours

Les indemnités d'arrêt pour maladie ordinaire ont une carence plus longue : 90 jours cotisés sur les 6 derniers mois, ou 180 sur les 24 derniers. Si vous arrivez en octobre, la première voie ne s'ouvre qu'en plein hiver. L'accident du travail, lui, n'a pas de carence.

Tant que vous n'avez pas ces 90 jours, la CASS ne vous verse rien pour un arrêt de maladie ordinaire. Ce qui arrive à votre salaire pendant ces jours dépend de votre contrat : posez la question à votre employeur avant d'en avoir besoin. Une fois reconnu, l'arrêt dure 12 mois au maximum.

Avoir un enfant : le compteur des 6 mois

Si une grossesse est dans vos projets, il y a deux compteurs. Les frais médicaux de la grossesse et de l'accouchement sont pris en charge à 100 % des tarifs de la CASS. La prestation de naissance, qui remplace votre salaire pendant le congé, demande une affiliation 6 mois avant l'accouchement et 3 mois cotisés sur les 6 précédents.

Arriver enceinte ne vous laisse pas sans médecin. Cela peut vous priver de la prestation si l'enfant naît avant votre sixième mois d'affiliation.

Le capital décès

La CASS verse un capital à la personne qui paie les obsèques. Il suit la même échelle que le remboursement : 25 jours au départ, puis 15, 10 ou 5 selon l'ancienneté, et aucun délai après 60 mois. Bon à savoir si vous venez en famille.

Au bout de 5 ans : fin des carences de remboursement

Avec 60 mois cotisés, le remboursement des frais médicaux ne demande plus de jours préalables. Ce n'est pas la retraite. La pension de retraite de la CASS demande 65 ans et 180 mois cotisés, dont au moins 12 en Andorre. Si vous arrivez en milieu de carrière, faites le calcul tôt.

Comment couvrir les premières semaines

Le premier mois est le plus exposé. Voici les options habituelles. Aucune n'est obligatoire si vous venez avec un contrat :

1. Vérifiez ce que vous gardez de France. Selon votre situation, une mutuelle ou une couverture peut rester active quelque temps après le départ. Demandez par écrit jusqu'à quand, et si elle joue en Andorre. Notre page sur la carte européenne en Andorre explique pourquoi elle ne suffit pas ici.
2. Une assurance santé privée de courte durée. Elle fait le pont jusqu'aux premiers remboursements de la CASS. Demandez la date d'effet et les carences propres au contrat, car les assurances privées en ont aussi.
3. Une garantie d'indemnités journalières. Si la perte de salaire vous inquiète plus que la facture du médecin, ce type de contrat peut couvrir les jours d'arrêt avant les 90 jours.
4. Une complémentaire pour la suite. Une fois la carence passée, la CASS ne rembourse pas tout. Pour couvrir la différence, voyez la mutuelle en Andorre.

Avant de signer, vérifiez que l'assureur est agréé en Andorre sur la liste de l'AFA. Pour savoir par où commencer, le planificateur d'assurances pour l'Andorre range ce qu'il vous faut selon que vous arrivez avec un contrat, comme indépendant ou sans emploi.

Questions à poser à l'assureur pour un contrat de transition :

• À partir de quel jour exact suis-je couvert ?
• Le contrat a-t-il ses propres carences pour les consultations, les examens ou l'hôpital ?
• Couvre-t-il les soins en Andorre, ou seulement à l'étranger ?
• Puis-je le résilier quand la CASS me rembourse, avec quel préavis ?

Sur le blog, vous trouverez aussi Famille à la CASS.